La description:
Le coordinateur de parcours participe à l'organisation et au suivi du parcours de santé des bénéficiaires quel que soit leur milieu de vie. Il participe à l'identification des besoins de ses bénéficiaires et coordonne l'intervention des professionnels et des services nécessaires dans l'objectif de consolider le maintien à domicile. De formation initiale assistant de service social, éducateur spécialisé, CESF, psychologue,psychomotricien, infirmière ou ergothérapeute Cet accompagnement renforcé est gradué et s'adapte aux particularités de chaque bénéficiaire. ACTIVITÉS PRINCIPALES : - Procéder à des évaluations multidimensionnelles des besoins des personnes en situation complexe relevant du dispositif et vivant à domicile - Être le référent de la personne en situation complexe et assurer un suivi adapté aux besoins identifiés - Organiser l'accompagnement des personnes suivies en planifiant et assurant le suivi des services nécessaires dans l'objectif de consolider leur maintien à domicile - Activer les liens avec les professionnels en place (médecin traitant, infirmier, assistante sociale, service d'aide à domicile, tuteur, ) et favoriser la coordination des interventions - Organiser des réunions de concertation pluridisciplinaires - Tracer l'activité en lien avec le suivi des personnes dans l'outil régional - Élaborer avec l'usager, son entourage (si possible) et les partenaires le Plan Personnalisé de Coordination en Santé (PPCS) - Assurer le soutien de la famille, des proches et des partenaires intervenant dans la situation - Participer aux diverses réunions (internes au DAC, inter-DAC, avec les partenaires, ) - Participer à l'identification des dysfonctionnements sur le territoire et contribuer à la recherche de solutions SAVOIRS : - Connaissances sur la perte d'autonomie et ses conséquences - Bonne connaissance du tissu social, sanitaire et médico-social - Connaissance des outils d'évaluation de la dépendance - Expérience en gérontologie et bonne maîtrise des dispositifs en faveur des personnes âgées vivant à domicile - Disposer de connaissances sur les droits des personnes, la déontologie et le secret professionnel